Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология




На правах рукописи


БОРОВСКАЯ Лена Анатольевна


Кровяное давление У Нездоровых С Приобретенной Заболеванием ПОЧЕК V СТАДИИ, ПОЛУЧАЮЩИХ

Исцеление ГЕМОДИАЛИЗОМ:

УРОВЕНЬ, ДИНАМИКА И Дневной ПРОФИЛЬ


14.01.29 – Нефрология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Санкт-Петербург

2010


Работа выполнена в Муниципальном образовательном учреждении высшего Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология проф образования «Санкт-Петербургский муниципальный мед институт имени академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и соц развитию».


Научный управляющий: доктор мед наук, доктор

^ Алексей Владимирович Смирнов


Официальные оппоненты: доктор Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология мед наук, доктор

Александр Николаевич Шишкин


доктор мед наук, доктор

^ Александр Леонидович Арьев


Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего проф образования «Санкт-Петербургская муниципальная мед академия имени И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и соц развитию Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология»


Защита диссертации состоится « »_____________ 2010 г. в часов на заседании Диссертационного Совета Д. 208.090.01 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский муниципальный мед институт имени академика И.П. Павлова» (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8)


С Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский муниципальный мед институт имени академика И.П. Павлова».


Автореферат разослан « » ноября 2010 года.


Учёный секретарь

диссертационного Совета

доктор мед наук, доктор Т.В.Антонова


^ Актуальность препядствия. Основной Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология предпосылкой понижения эффективности заместительной почечной терапии является высочайшая сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у нездоровых с терминальной почечной дефицитностью, получающих исцеление способом приобретенного гемодиализа (Levey A.S. et al Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология., 1999; United States Renal Data System, 2009; Hopkins K. et al., 2009). В общей популяции одним из более существенных кардиоваскулярных причин риска является артериальная гипертензия (ESH–ESC, 2003; ESH–ESC, 2007; Braunwald’s Heart Disease, 2008). У нездоровых с приобретенной заболеванием Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология почек V стадии, получающих исцеление гемодиализом, неблагоприятный сердечно-сосудистый прогноз может быть обоснован как артериальной гипертензией, так и низкими цифрами кровяного давления (Zager P. et al., 1998; Foley R.N. et al Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология., 1998; Lucas M. et al., 2003; Charra B., 2007; Ram C.V. et al., 2009; United States Renal Data System, 2009), а ассоциация кровяного давления и смертности носит «U-образный» нрав (Port F.K. et Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология al., 1999; Foley R.N., 2002; Klassen P.S. et al., 2002).

Одна из методических заморочек, возникающих при попытках оценки прогностического значения конфигураций кровяного давления (как следует, определения необходимости его корректировки) связана с тем, что пациенты на стандартном Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология гемодиализе претерпевают значимые колебания объема внеклеточной воды и электролитного состава крови и, как следствие, имеют выраженные варианты кровяного давления. Потому рутинные измерения давления мед персоналом конкретно в процессе процедуры диализа Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, до и после нее могут недостаточно точно отражать настоящую ситуацию. Решением этой препядствия может быть применение долгого амбулаторного мониторирования кровяного давления, которое имеет очевидные достоинства перед рутинным измерением, вследствие более четкой Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология регистрации абсолютных значений давления, отсутствия эффекта «белого халата», также способности детализированного анализа долгих временных вариантов кровяного давления в междиализном периоде (Mitra S. et al., 1999; Cannella G. et al., 2000; Hоrl M.P. et al., 2002; Fagugli R Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология.M. et al., 2003; Borsboom H. et al., 2005). Совместно с тем, в литературе имеются единичные публикации с применением методики долгого мониторирования для оценки динамики кровяного давления с маленьким числом наблюдений у нездоровых Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология на диализе (Cannella G. et al., 2000; Agarwal R. et al., 2001; Katzarski K.S. et al., 2003; Martin L.C. et al., 2006; Thompson A.M. et al., 2006), в том числе в течение 44 часов (Santos S Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология. et al., 2003; Zheng S. et al., 2007; Agarwal R. et al., 2009). В итоге многие вопросы, связанные с определением медицинской значимости характеристик кровяного давления, не только лишь в процессе диализа, да и Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология в междиализный период остаются открытыми и требуют предстоящего детализированного исследования.

^ Цель исследования. Найти клиническое значение характеристик кровяного давления у нездоровых с приобретенной заболеванием почек V стадии, получающих исцеление приобретенным гемодиализом, на базе Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология их детализированного исследования в процессе сеанса диализа и в междиализный период.

Для заслуги этой цели были поставлены последующие задачки:

1. Найти частоту развития артериальной гипертензии, гипотензии и нарушений дневного профиля кровяного давления в превалентной Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология группе пациентов на гемодиализе.

2. Выявить закономерности конфигураций кровяного давления в процессе процедуры гемодиализа и в междиализном периоде.

3. Изучить особенности дневного профиля кровяного давления в 1-ые и 2-ые день междиализного периода Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология.

4. Изучить связь характеристик и профиля кровяного давления с развитием структурных конфигураций сердца у нездоровых с приобретенной заболеванием почек V стадии, получающих исцеление приобретенным гемодиализом.

5. Найти прогностическую роль характеристик кровяного давления в нюансе выживаемости и развития Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на гемодиализе.

^ Научная новизна. В первый раз на основании анализа двухсуточного амбулаторного мониторирования получены детальные данные о закономерностях конфигураций кровяного давления в процессе сеанса гемодиализа и в Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология междиализном периоде. Определена частота нарушений дневного профиля кровяного давления, продемонстрирована его ясная связь с неблагоприятным прогнозом, также в первый раз описана возможность вариантов дневного профиля кровяного давления в междиализном Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология периоде. На основании 7-летнего проспективного наблюдения установлено, что только понижение диастолического и увеличение пульсового кровяного давления, также нарушения дневного профиля давления, регистрируемые в междиализном периоде, независимо связаны с повышением риска сердечно-сосудистой Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология погибели у нездоровых на диализе.

^ Практическая значимость работы. Выявленное клинико-прогностическое значение отдельных характеристик кровяного давления междиализного периода (диастолического, пульсового и дневного профиля кровяного давления), позволяет использовать их как мишени для медикаментозной и Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология немедикаментозной корректировки у пациентов на гемодиализе. Эти данные являются обоснованием необходимости оценки конфигураций кровяного давления на базе данных амбулаторного мониторирования заместо контроля только его преддиализного уровня, используемого в рутинной практике отделений гемодиализа.

На практике Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология модификация характеристик кровяного давления, ассоциирующихся с неблагоприятным прогнозом и достигаемая применением фармакотерапии и конфигурацией режима гемодиализа, может быть одним из инструментов улучшения эффективности данного способа заместительной почечной терапии за счет Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология понижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности нездоровых.

^ Главные положения, выносимые на защиту

- У большей части нездоровых, получающих исцеление приобретенным гемодиализом, конфигурации кровяного давления в различные периоды междиализного интервала представлены артериальной гипертензией; частота Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология выявления гипотензии значительно меньше.

- Во время стандартной процедуры гемодиализа кровяное давление понижается в течение первых 3-х часов сеанса, в последний час остается постоянным; в междиализном периоде закономерность динамики кровяного давления заключается Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология в его понижении в течение первых суток с наименьшими значениями в ночное время, во 2-ые день давление наращивается.

- Большая часть нездоровых, получающих исцеление приобретенным гемодиализом, имеют нарушения дневного профиля кровяного давления, которые у 1-го Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология и такого же пациента могут разнообразить в границах междиализного периода.

- Развитие гипертрофии левого желудочка ясно связано с персистированием артериальной гипертензией в междиализном периоде и с отсутствием понижения кровяного давления в процессе Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология процедуры гемодиализа.

- Ряд характеристик кровяного давления, регистрируемых при его мониторировании в междиализном периоде (но не перед процедурой гемодиализа), и нарушения дневного профиля кровяного давления имеют существенное прогностическое значение в отношении развития сердечно-сосудистых Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология событий и выживаемости у нездоровых на гемодиализе.

^ Апробация и реализация результатов работы. Главные результаты и положения работы были представлены в виде докладов и оговорены на Всероссийской научно-практической конференции Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология «Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение» (г. Кызыл, 2004), на IV конференции РДО (СПб, 2005); Интернациональной нефрологической конференции «Белые ночи 2007», XV Санкт-Петербургском нефрологическом семинаре (СПб, 2007), Всероссийском конгрессе нефрологов и III Международном семинаре последипломного обучения «Актуальные Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология вопросы нефрологии и диализа» (СПб, 2009), каждогоднем конгрессе Европейской Почечной Ассоциации и Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (XLVII ERA EDTA Congress, Munich, 2010).

^ Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология нефрологии и гемодиализа СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и СПбГУЗ «Городская поликлиника №26», также употребляется в учебном процессе курса последипломного образования кафедры пропедевтики внутренних заболеваний и кафедры нефрологии и диализа ФПО СПбГМУ Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология им. акад. И.П. Павлова.

^ Публикации результатов исследования. По теме диссертации размещено 7 научных работ, в том числе 3 статьи в журнальчиках, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 149 страничках машинописного текста, состоит из введения Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, обзора литературы, описания пациентов и способов исследования, результатов собственного исследования, обсуждения результатов, заключения, выводов и практических советов, также перечня цитируемой литературы. Работа содержит 31 таблицу и 17 рисунков. Библиографический указатель включает 38 заглавий работ российских Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология создателей и 220 зарубежных.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая черта контингента нездоровых и способов исследования. С 2002 по 2009 год в исследование включено 119 нездоровых, получающих исцеление приобретенным гемодиализом (ГД) (средний возраст 50±13 лет, соотношение лиц мужского и дамского пола Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология – 67 (56%) / 52 (44%)). Длительность заместительной почечной терапии (ЗПТ) составила 50 мес. (95% доверительный интервал (ДИ) 39-60). Практически у всех пациентов первичная почечная патология представлена приобретенным гломерулонефритом (62%). Аспектами исключения были: длительность ГД наименее 3 месяцев, системные аутоиммунные заболевания, злокачественные Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология новообразования, любые острые состояния и перенесенные оперативные вмешательства в течение последних 2-х месяцев, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) по Simpson <40%, отсутствие информированного согласия.

При включении в исследование определяли ряд клинических характеристик Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология:

- анамнестические данные, включая продолжительность артериальной гипертензии (АГ) и ее выраженность (согласно JNC 7) (Chobanian A.V.et al., 2003);

- данные амбулаторного мониторирования кровяного давления (АМАД), включая оценку абсолютных значений кровяного давления (АД), гипертензивных Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология и гипотензивных индексов в дневное, ночное время и за день в целом (Кобалава Ж.Д. и соавт., 1999; Pickering T., 1996; Staessen J. et al, 1999; O'Brien E. et al., 2000): индекс измерений (толика измерений с Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология гипертензией/гипотензией от общего числа измерений АД) и индекс времени (толика времени с гипертензией/гипотензией от общего времени), также определяли дневной профиль АД (СПАД) по степени ночного понижения систолического (САД) и диастолического АД (ДАД Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология) (Butkevich A. et al.,2000); всего АМАД выполнено у 97 нездоровых в течение 24 часов, из их у 70 пациентов – в течение 48 часов;

- другие клинические данные включали результаты антропометрического обследования (индекс массы тела (ИМТ Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология)), характеристики, отражающие эффективность процедуры ГД (концентрация креатинина и мочевины до и после сеанса ГД, объём ультрафильтрации (УФ); индекс Kt/V), уровень гемоглобина, калия и натрия (до и после сеанса ГД), характеристики липидного Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология диапазона, кальций-фосфатное произведение (СахР), паратгормон, альбумин, тропонин Т.

- данные рутинного эхокардиографического исследования (ЭхоКГ);

-сведения о проводимой терапии ингибиторами ангиотензинконвертазы (иАПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов (БКК).

После включения Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология в исследование за нездоровыми следили проспективно. Средние сроки проспективного наблюдения составили 1518 дней (95%-ДИ 1373-1666, от 33 до 2446 дней). В процессе наблюдения регистрировали 1) погибель от сердечно-сосудистых обстоятельств и 2) достижение суммарной «конечной точки», которое определяли Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология развитием 1-го из последующих нефатальных сердечно-сосудистых событий: острого инфаркта миокарда (ОИМ), возникновение стенокардии либо безболевой ишемии миокарда (ИМ) de novo, изменение многофункционального класса стенокардии либо безболевой ИМ на более Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология высочайший, развитие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), ишемии нижних конечностей, о которой судили по понижению/отсутствию пульсации артерий, по данным ангиографии/допплерографии либо факту ампутации конечностей вследствие необратимых нарушений кровообращения. Случаи преждевременного прекращение роли в Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология исследовании из-за погибели хворого от других обстоятельств либо выбытия хворого из отделения ГД (перевод на трансплантацию, в другой центр ГД, смена местожительства) включали в анализ как «цензурированные».

Для статистического анализа Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология использовали лицензионный стандартный пакет прикладных программ SPSS 14.0. Для описательной статистики использовали среднее и стандартное отклонение (X±SD), медиану с интерквартильным размахом (m: 25-75%), либо среднее с 95%-ДИ (дальше указан в скобках). Для исследования Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология связей меж 2-мя показателями применяли корреляционный анализ Пирсона либо Спирмена; для сопоставления групп использовали парный и непарный t-критерий, испытания Манна-Уитни и Вилкоксона, χ2-критерий. Кумулятивную проспективную выживаемость рассчитывали по способу Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология Каплана-Мейера. Для мультивариантного моделирования использовали линейный регрессионный анализ либо модель Кокса. Критичным уровнем достоверности нулевой догадки об отсутствии различий и воздействий считали значение р<0,05.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ Исследовательских работ

Частота выявления нормо-, гипер- и гипотензии Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология в группе нездоровых на ГД на момент включения в исследование. По данным рутинного измерения преддиализного АД мед персоналом на момент включения в исследование у 79 пациентов (66% от всех обследуемых) было отмечено увеличение Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология АД. Нормотензию либо прегипертензию имели 37 человек (31%), а низкие значения АД – 3 пациента (3%).

Продолжительность АГ, включая додиализный период течения приобретенной заболевания почек (ХБП), составляла от 1 года до 5 лет у 31,6% гипертензивных пациентов; от Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология 6 до 10 лет – у 27,8% и поболее 10 лет - у 40,6%.

^ Частота выявления нарушений уровня АД в междиализном периоде по данным АМАД. При оценке средних абсолютных значений давления АГ зарегистрирована у 56% пациентов, нормотензия и прегипертензия у 35% пациентов Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология в 1-е день. Во 2-е день междиализного периода гипертензия зарегистрирована у 64%, нормотензия и прегипертензия у 32% нездоровых. При оценке средних абсолютных значений раздельно по САД/ДАД при мониторировании АГ была зарегистрирована у 44%/26% нездоровых в Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология 1-й денек, 46%/21% во 2-й денек, 53%/41% в 1-ю ночь, 61%/44% во 2-ю ночь, соответственно. Оценка частоты АГ по индексам гипертензивной нагрузки (индекс измерений, индекс времени) отдала подобные результаты.

Артериальную гипотензию в междиализном Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология периоде по абсолютным значениям АД выявили в 1-е день у 9% нездоровых, во 2-е - у 4%. Раздельно по САД/ДАД: в 9%/10% случаев в 1-й денек, в 7%/9% - во 2-й денек, 8%/4% в 1-ю ночь и 2%/0% во 2-ю Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология ночь. Оценка частоты транзиторной гипотензии (по аспекту индексов измерений и времени >30% измерений) дает сопоставимые результаты. Более чем в 15% измерений транзиторную гипотензию регистрировали почаще: по САД в 1-е и 2-е день у 34% и 31% нездоровых, по Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология ДАД гипотензия выявлена в 47% в 1-е день и 38% во 2-е день. Индексы измерений с гипотензией по САД и ДАД сразу регистрировали у 26% пациентов в 1-е день и у 23% пациентов во Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология 2-е день.

^ АД во время сеанса гемодиализа. Динамика АД во время сеанса ГД имеет определенные закономерности. САД, ДАД и среднее АД (АДср) по сопоставлению с начальным уровнем (148 (142-154), 85 (82-89) и 106 (102-110) мм рт.ст Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология., соответственно) понижаются в течение первого часа процедуры и составляют 144 (137-149), 82 (79-86) и 102 (98-106) мм рт.ст. (все ртренда (ANOVA) <0,009). В протяжении второго часа динамики этих характеристик АД не отмечено. Во время третьего часа процедуры (по сопоставлению со Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология вторым часом) достоверно понижается только САД (до 140 (134-146) мм рт.ст., р=0,04), а понижения ДАД и АДср не происходит. Для САД, ДАД и АДср установлена достоверная разница меж первым и третьим часами сеанса ГД Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология (все р<0,043). В течение последнего часа эти характеристики не меняются. Значения пульсового АД (ПАД) достоверной динамики за весь сеанс ГД не претерпевают (ртренда^ (ANOVA) =0,34).

Клинические предикторы понижения АД во время Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология сеанса гемодиализа. При сравнительном анализе групп нездоровых со понижением и без понижения АДср во время сеанса ГД выявили, что посреди пациентов со понижением АДср была достоверно меньше толика лиц мужского пола (50% против 76%, р Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология=0,008), больше продолжительность исцеления ГД (57±31 мес. и 35±25 мес., соответственно, р=0,015), ниже додиализный уровень натрия плазмы крови (136±3 ммоль/л и 137±3 ммоль/л, соответственно; р=0,009). Достоверных межгрупповых различий по другим анализируемым клиническим показателям выявлено не было. По Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология данным корреляционного анализа общая продолжительность диализной терапии имела достоверную отрицательную связь с динамикой АДср в процессе сеанса ГД (R=-0,304, р=0,002). Были обнаружены положительные связи конфигураций АДср с поперечником аорты (R=0,222, р Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология=0,039), поперечником правого предсердия (ПП) (R=0,279, р=0,019), конечным диастолическим размером левого желудочка (КДРЛЖ) (R=0,340, р<0,001), расчетным давлением в легочной артерии (ЛА) (R=0,301, р=0,024), индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (R=0,246, р=0,027). При Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология пошаговом множественном регрессионном анализе в число главных предикторов понижения АДср во время процедуры ГД вошли сроки ЗПТ (β=-0,280; р=0,001), значения АДср в междиализный период (β=1,160; р<0,001) и перед процедурой ГД (β=-1,121; р<0,001), длительность сеанса ГД (β=0,185; р=0,019), додиализный уровень натрия (β=0,203; р Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология=0,012) и относительная толщина стены левого желудочки (ЛЖ) (β=0,180; р=0,033). Для других независящих характеристик (возраст пациентов, пол, поперечник аорты, поперечник ПП – один из характеристик междиализной гидратации, ИММЛЖ, ИМТ, Kt/V, объем УФ) при Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология мультивариантном тестировании достоверных связей с переменами АДср не выявили.

Аналогичный анализ причин, связанных с выраженностью понижения САД и ДАД в процессе процедуры ГД, отдал такие же результаты сохраняющейся высочайшей достоверности конечной Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология регрессионной модели (R2=0,58, p=0,00001 и R2=0,62, p=0,00001, соответственно), потому что меж динамикой АДср, САД и ДАД в процессе процедуры ГД имеется ровная линейная зависимость. При множественном регрессионном моделировании единственным предиктором динамики ПАД при Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология проведении сеанса ГД является соответственная динамика САД (R2= 0,57, p=0,00001).

^ Закономерности динамики АД в междиализный период. Средние абсолютные значения САД, ДАД, АДср и ПАД, регистрируемые при АМАД в течение 1-го денька, достоверно не Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология отличались от таких сходу после сеанса ГД. В 1-ю ночь после процедуры диализа САД, ДАД, АДср и ПАД добиваются малых значений, во 2-е междиализные день все эти характеристики равномерно растут, приближаясь к Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология начальному уровню перед еще одним сеансом ГД. При всем этом значения АД в 1-й и 2-й последиализные деньки фактически не отличаются, а все ночные значения давления в 1-е и 2-е день Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология имеют достоверные различия (все р<0,003). Перед еще одним сеансом ГД происходит достоверное повышение САД, ДАД, АДср и ПАД (все р<0,006) (см. рис. 1).

^ С
*

равнительный анализ преддиализного и междиализного АД. В медицинской практике у Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология нездоровых на ГД обычно употребляют одномоментную оценку преддиализных значений АД. По данным АМАД установлены значительные различия меж уровнем АД перед сеансом ГД и в междиализный период: преддиализные значения достоверно превосходили значения показаний Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология АМАД в междиализном периоде. Разница меж САД перед ГД и САД в дневное время в 1-е день составила 9 (6-12), во 2-е день междиализного периода – 7 (3-12) мм рт.ст. Средняя разница меж САД перед


а

а

а

а

б

б

б

б

в

в

в

в


Рис. 1. Динамика АД Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология в междиализный период.

а - различия достоверны по сопоставлению с АД после сеанса ГД

б - различия достоверны по сопоставлению с АД в 1-ю ночь

в - различия достоверны по сопоставлению с АД во 2-й денек

и Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология 2-ю ночь


сеансом ГД и САД в 1-ю ночь составила 20 (16-23), а во 2-ю ночь- 11 (6-15) мм рт.ст. ДАД перед ГД превышало ДАД в 1-й денек междиализного периода на 5

(3-7), во 2-й денек Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология – на 5 (2 -7), в 1-ю ночь – на 10 (7-12) и во 2-ю ночь – на 7 (4-10) мм рт.ст.

^ Связи значений АД в междиализный период времени и динамики АД в процессе процедуры ГД. Установлены прямые корреляционные связи меж динамикой Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология САД в процессе процедуры ГД и значениями САД, ДАД, ПАД (деньком и ночкой) и АДср (только ночкой) в 1-е день (все R>0,26, все р0,21, все р0,21, все р<0,05). Во 2-е день наблюдения связи меж Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология интрадиализной динамикой давления и всеми значениями АД не выявили.

^ Дневной профиль АД у пациентов на диализе. Меж 1-ми и 2-ми днями следили достоверные различия по среднему проценту динамики АД ночкой. Понижение Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология САД было более выражено в 1-ю ночь (на 7,2 (5,3-9,2)%), чем во 2-ю (на 2,5 (0,3-4,7)%) (р=0,004). Понижение АДср в 1-ю и 2-ю ночь составило, соответственно, 6,6 (4,5-8,7) и 2,8 (0,4-5,1)% (р=0,021). Различия в динамике ДАД были не достоверны (6,4 (4,4-8,4) в 1-ю ночь Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология и 3,6 (1,2-6,0) % во 2-ю ночь; р=0,08).

В обследованной группе нездоровых было выявлено существенное доминирование лиц с нарушенным СПАД - нондипперов и найтпикеров. В 1-ю ночь после сеанса ГД суммарная толика этих пациентов Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология составила 67%, а во 2-ю ночь возросла до 85% (р=0,006), в большей степени за счет роста числа пациентов найтпикеров с 34% до 49%. Пациенты с лишним понижением АД ночкой (овердипперы) не выявлены. Установлен увлекательный факт частичной «ротации Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология» снутри различных категорий нездоровых по суточному профилю АД в 1-е и 2-е день наблюдения. Посреди лиц с обычным СПАД в 1-е день 32% осталась дипперами и на 2-ю ночь, 28% из этой группы Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология стали найтпикерами, а 40%- нондипперами. 45,5%, классифицированных как нондипперы в 1-е день, остались в этой группе и во 2-ю ночь, у 14,3% пациентов СПАД нормализовался, а 40,2% стали найтпикерами. 60% найтпикеров остались такими и на 2-е день, 26,7% из Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология их стали нондипперами, а 13,3% - дипперами.

Степень ночного понижения АД не находится в зависимости от интрадиализной динамики всех регистрируемых характеристик АД (все р>0,1). Сравнительный анализ показал, что пациенты с нарушенным профилем, полностью Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология закономерно, имели в 1-е и 2-е день наблюдения более высочайшие ночные уровни АД.

^ АД и структурные конфигурации миокарда по данным сонографии. Все исследуемые характеристики АД как до процедуры ГД, так и в междиализном Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология периоде имели высокодостоверные прямые корреляционные связи с шириной стен ЛЖ и ИММЛЖ (все р<0,017), что показывает на существенную роль АГ в развитии гипертрофии левого желудочка в данной категории нездоровых.

Степень понижения САД, ДАД и Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология АДср в процессе процедуры ГД ясно связана с КДРЛЖ (все R>0,275, все p0,224, все p0,249, все p<0,022). Размеры левого предсердия коррелировали со всеми параметрами АД в 1-й денек междиализного периода (все R<0,235, все p Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология0,270, все p0,05).

Все исследуемые характеристики АД, кроме его диастолического компонента за весь период наблюдения и АДср до сеанса ГД и во 2-е день, имели достоверные прямые связи с размерами Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология ПП (все р<0,034), как 1-го из характеристик большой перегрузки у нездоровых на ГД. Абсолютные значения АД в наименьшей степени были связаны с переменами правого желудочка (ПЖ). Уровень преддиализного САД и АДср, также САД и ПАД во Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология 2-е день междиализного периода были достверно связаны с шириной стены ПЖ (все р<0,05), а ПАД в 1-й последиализный день- с его диастолическим размером (р=0,039). Абсолютные значения ПАД в любые периоды АМАД Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, САД до ГД и в 1-е день междиализного периода, также степень понижения САД, ДАД и АДср в процессе процедуры ГД коррелировали с давлением в ЛА (все р<0,05).

В группах нездоровых с нарушением СПАД Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология следили тенденцию к повышению ИММЛЖ (164±72 г/м² у нондипперов, 158±42 г/м² у найтпикеров) в сопоставлении с дипперами (134±53 г/м²), которая, но, не достигала достоверного уровня при ANOVA (все р>0,05). В группах дипперов Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, нондипперов и найтпикеров в 1-е и 2-е день ФВЛЖ также достоверно не отличалась: 63±14%, 64±14%, 64±12% и 55±12%, 60±8%, 55±14%, соответственно (все рANOVA>0,05). В обследованной группе все анализируемые характеристики АД также не были связаны с систолической функцией ЛЖ.

^ АД, сердечно Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология-сосудистые отягощения и выживаемость при проспективном наблюдении. Всего за время проспективного наблюдения погиб 51 нездоровой (42,9%), из их от сердечно-сосудистых обстоятельств – 39 человек. Из оставшихся в живых окончили наблюдение вполне 42 пациента (35,3%), другие закончили Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология наблюдение досрочно по независимым от проведения исследования происшествиям – выполнению трансплантации почки (n=18), переводу в другой центр/смены места жительства (n=8). От обстоятельств, не связанных с сердечно-сосудистой патологией, погибли 12 пациентов. Данные случаи были Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология включены в анализ выживаемости как «цензурированные».

Достоверного различия в группах пациентов при измерении АД рутинным методом перед сеансом ГД (JNC-7), также по преддиализным значениям САД и ДАД при мониторировании, выявлено не Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология было. В группе пациентов с ПАД≥70 мм рт.ст. перед сеансом ГД (по результатам АМАД) установлено достоверное, хотя и маленькое понижение выживаемости через 7 лет проспективного наблюдения по сопоставлению с группой со Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология значениями ПАД <70 мм рт.ст.: 50% против 67% (р=0,049).

Был проведен сравнительный анализ клинических характеристик в группах нездоровых с разным уровнем АД перед сеансом ГД (САД 139 мм рт.ст.; ДАД <60, 60-89, ≥90 мм рт.ст. и ПАД Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология <65, ≥65 мм рт.ст.). Пациенты с более высочайшими значениями САД, ДАД и ПАД почаще получали терапию иАПФ/БРА и имели более высочайшие характеристики ИММЛЖ.

Анализ Каплана-Мейера показал, что проспективная кумулятивная Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология кардиоваскулярная выживаемость в группе нездоровых с ДАД <80 мм рт.ст. в 1-й денек междиализного периода значительно ниже, чем в группе сопоставления (45% против 70%, рlogrank= 0,0066). Сравнительный анализ групп нездоровых с разным уровнем ДАД в Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология другие временные интервалы междиализного периода не выявил достоверных различий по анализируемым сердечно-сосудистым событиям и кумулятивной выживаемости.

Смертность от сердечно-сосудистых обстоятельств у пациенты с ДАД <80 мм рт.ст. (в сопоставлении с группой нездоровых Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология с ДАД≥80 мм рт.ст.) за период проспективного наблюдения составила 45% против 18% (р=0,004). 67% из их достигнули суммарной конечной точки (против 44%, р=0,019). У их почаще выявляли ИБС (86% против 58%), ОИМ (27% против 10%), ИМ при Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология мониторировании (41% против 13%) и облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей (39% против 14%) (все р<0,046). Необходимо подчеркнуть, что нездоровые с ДАД<80 мм рт.ст. пореже получали терапию иАПФ/БРА (р=0,02) и были достоверно старше (р<0,001).

Проспективная куммулятивная кардиоваскулярная выживаемость в группе Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология нездоровых с ПАД ≥68 мм рт.ст. в 1-ю ночь и ≥65 мм рт.ст. во 2-й денек и 2-ю ночь междиализного периода значительно ниже, чем в группе сопоставления (22% против 65%, рlogrank= 0,046; 37% против 70%, рlogrank Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология=0,044; 35% против 70%, рlogrank=0,018, соответственно).

Пациенты с ПАД≥65 мм рт.ст. в 1-ю ночь, 2-й денек и 2-ю ночь по сопоставлению с группой пациентов с ПАД <65 мм рт.ст. достоверно старше (57±9 и 51±9, 57±7 и 49±8, 57±7 и Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология 49±8 лет, соответственно; все р<0,016), у их почаще регистрировали ИБС (81% и 51%, 81% и 47%, 80% и 50%, соответственно; все р<0,043). Пациенты с ПАД ≥65 мм рт.ст. в 1-е день почаще получали терапию иАПФ/БРА и БКК (все р<0,022). У лиц с ПАД Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология ≥65 мм рт.ст. в 1-й денек пореже диагностировали ОИМ при проспективном наблюдении (7% против 26% у пациентов с ПАД <65 мм рт.ст., р=0,04). Толика лиц с атеросклеротическими переменами митрального клапана (МК) была достоверно больше Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология посреди пациентов с ПАД ≥65 мм рт.ст. за весь период междиализного интервала (все р<0,04), а толика лиц с переменами аортального клапана – посреди пациентов с такими же значениями ПАД в 1-й Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология денек (р=0,04).

Раздельно были проанализированы пациенты с транзиторной гипотензией, регистрируемой по индексам САД и ДАД в 1-е и 2-е день междиализного периода, по сопоставлению с группой пациентов с нормальными значениями АД/гипертензией. У пациентов с Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология гипотензией в 1-е и 2-е день междиализного периода был достоверно ниже ИММЛЖ (118±34 и 168±60 г/м², 118±37 и 155±52 г/м², соответственно; все р<0,016). Достоверных различий по ФВЛЖ в этих группах не отмечено. Невзирая Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология на это, ОИМ почаще регистрировали в группе лиц с гипотензией по САД и по ДАД, чем у лиц без гипотензии (32% и 28% против 10% и 8% в 1-е день, 35% и 32% против 11% и 10% во 2-е день Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, соответственно) (все р<0,043). Не считая того, толика нездоровых с ИБС к концу проспективного наблюдения у лиц с гипотензией во 2-е день была достоверно выше, чем у нездоровых без гипотензии (93% против 60%) (все р< 0,048).

У Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология лиц с гипотензией только по САД либо ДАД либо по обоим характеристикам сразу в 1-е день, также с гипотензией по ДАД и САД/ДАД во 2-е день достоверно почаще имели место облитерирующие заболевания сосудов нижних Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология конечностей по сопоставлению с группой без гипотензии (45% против 16%, 42% против 12%, 50% против 18%, 44% против 13%, 47% против 18%, соответственно, все р<0,026). Толика нездоровых с атеросклеротическим поражением МК больше посреди пациентов с гипотензией по САД и по Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология САД/ДАД во 2-е день, чем в группе сопоставления (53% против 10% и 57% против 13%, соответственно, все р<0,031). Вкупе с тем, частота заслуги суммарной конечной точки, общая сердечно-сосудистая смертность и кумулятивная выживаемость при проспективном наблюдении Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология в группах нездоровых с наличием и отсутствием транзиторной гипотензии ни в 1-е, ни во 2-е день междиализного периода достоверно не отличалась.

Кумулятивная выживаемость к окончанию проспективного наблюдения при сопоставлении нездоровых с разным Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология СПАД в 1-е день была более высочайшей в группе дипперов (72%), промежной в группе нондипперов (67%), а самой низкой - посреди найтпикеров (35%) (р=0,029). Кумулятивная толика выживших в группах дипперов, нондипперов и найтпикеров во 2-ю ночь достоверно не Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология отличалась.

Группы нездоровых с обычным и нарушенным СПАД в 1-ю ночь междиализного периода не отличались по средним дневным значениям САД, ДАД и нраву фармацевтической терапии. Толика нездоровых с ИБС на момент включения в Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология исследование была достоверно больше посреди пациентов-найтпикеров (в 1-е день) по сопоставлению с нондипперами: 71% против 37% (р=0,01). У нондипперов достоверно пореже регистрировали ИМ при мониторировании (8%), чем у дипперов (33%) и найтпикеров (36%) (все Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология р<0,02). Других существенных различий в кардиоваскулярных событиях в группах с разным СПАД в 1-е и 2-е день не найдено.

Множественное регрессионное моделирование (модель Кокса) показало, что значения ДАД <80 мм рт.ст. в 1-й Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология денек (Exp(B)=3,879 (1,387-10,850), р=0,010), абсолютные значения ПАД в 1-ю ночь (Exp(B)=1,026 (1,003-1,050), р=0,027), также нарушения СПАД в 1-е день междиализного периода (Exp(B)=2,474 (1,000-6,120), р=0,050) являются важными и независящими факторами, связанными с повышением Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология риска сердечно-сосудистой погибели в изучаемой группе пациентов.


ВЫВОДЫ:

  1. Частота выявления артериальной гипертензии перед сеансом гемодиализа составляет 66%, гипотензии – 3%; в 1-ые день междиализного периода гипертензия выявлена у 56%, стойкая гипотензия – у 9% нездоровых, а во Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология 2-ые день – у 64% и 4%, соответственно; транзиторное понижение кровяного давления в эти же временные периоды записанно в 26% и 23% случаев, соответственно.

  2. Закономерности динамики кровяного давления по данным его мониторирования во время стандартной процедуры гемодиализа заключаются Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология в понижении систолического, диастолического и среднего давления в протяжении первых 3-х часов и его следующей стабилизации; пульсовое кровяное давление остается постоянным.

  3. Величина интрадиализного понижения систолического, диастолического и среднего давления достоверно и независимо связана Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология с их уровнем перед процедурой диализа и в междиализном периоде, общей продолжительностью исцеления и продолжительностью процедуры гемодиализа, содержанием натрия в крови до сеанса, относительной шириной стены левого желудочка; изменение уровня Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология пульсового давления в процессе гемодиализа определяется только динамикой систолического компонента кровяного давления.

  4. Закономерности динамики кровяного давления в междиализный период, имеющие V-образный нрав, заключаются в продолжающемся понижении его абсолютных значений до Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология малых в ночное время первых последиализных суток, с следующим достоверным повышением в течение вторых суток и достижением максимума перед последующей процедурой гемодиализа.

  5. У 67% нездоровых, получающих исцеление гемодиализом, имеют место нарушения дневного профиля кровяного Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология давления в 1-ые последиализные день, с тенденцией к его усугублению во 2-ые день; у 1-го и такого же пациента дневной профиль может отличаться в первую и вторую ночь междиализного периода.

  6. Отсутствие Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология понижения давления во время сеанса гемодиализа, также увеличение систолического, диастолического, пульсового давления в хоть какой временной интервал междиализного периода ассоциируется с развитием гипертрофии левого желудочка.

  7. Преддиализный уровень давления, независимо от метода его измерения Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология (рутинное либо амбулаторное мониторирование кровяного давления), не является предиктором сердечно-сосудистых событий и кардиоваскулярной выживаемости.

  8. Регистрируемые при амбулаторном мониторировании кровяного давления средние значения диастолического давления наименее 80 мм.рт.ст. в 1-ый денек, повышение пульсового Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология давления более 65 мм.рт.ст. и нарушения дневного профиля кровяного давления в первую ночь междиализного периода значимо и независимо связаны с неблагоприятным кардиоваскулярным прогнозом у нездоровых на гемодиализе; другие характеристики кровяного давления Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология прогностического значения не имеют.

  9. Транзиторное понижение систолического и диастолического кровяного давления в междиализном периоде ассоциируется с повышением частоты развития ИБС, нефатального острого инфаркта миокарда и облитерирующих болезней сосудов нижних Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология конечностей.


^ Практические советы

  1. Уровень преддиализного кровяного давления не отражает динамику кровяного давления в междиализный период.

  2. Амбулаторное мониторирование кровяного давления нужно проводить на постоянной базе (не пореже 1 раза в год) всем клиентам, получающим исцеление приобретенным гемодиализом Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, в том числе и лицам с нормальными преддиализными значениями кровяного давления.

  3. При прогнозировании развития сердечно-сосудистых осложнений следует использовать амбулаторное мониторирование кровяного давления, с неотклонимым захватом первых суток после процедуры диализа Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология с ориентировкой на средние значения диастолического, пульсового давления и дневной профиль кровяного давления.

  4. Для улучшения кардиоваскулярного прогноза у диализных пациентов хорошими следует считать средние значения диастолического давления более 80 мм.рт.ст. деньком после диализа Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, пульсового давления наименее 65 мм.рт.ст. и нормализацию дневного профиля кровяного давления в первую ночь после сеанса гемодиализа.


^ Перечень работ, размещенных по теме диссертации:

  1. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Владимирова Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология Ю.Ф., Боровская Е.А. Связь меж развитием эпизодов ишемии миокарда и переменами кровяного давления у нездоровых с ИБС, получающих исцеление приобретенным гемодиализом // Нефрология. - 2008. - Т.12, №3. - С.24-35.

  2. Добронравов В.А., Боровская Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология Е.А., Владимирова Ю.Ф., Смирнов А.В. Динамика кровяного давления и его дневного профиля у пациентов на стандартном программном гемодиализе: данные двухсуточного мониторирования // Нефрология. - 2009. - Т.13, №2. - С.42-49.

  3. Коношкова Р.Л., Смирнов А Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология.В., Азовцев Р.А., Боровская Е.А., Владимирова Ю.Ф. Случай кардиохирургического исцеления ишемической заболевания сердца у хворого на приобретенном гемодиализе // Нефрология. - 2004. - Т.8, №3. - С.87-88.

  4. Владимирова Ю.Ф., Смирнов А.В., Боровская Е.А Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология., Добронравов В.А., Коношкова Р.Л. Связь меж развитием эпизодов ишемии и переменами кровяного давления у нездоровых с терминальной почечной дефицитностью, получающих исцеление приобретенным гемодиализом / Всероссийская научно-практическая конференция «Болезни почек: эпидемиология, диагностика Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, лечение» г.Кызыл 27-28 сентября 2004г. // Нефрология. - 2004.- Т.8, приложение 2. - С.181-182.

  5. Боровская Е.А., Смирнов А.В., Владимирова Ю.Ф., Добронравов В.А., Коношкова Р.Л. Генотип NО-синтазы и степень ночного Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология понижения АД, у нездоровых получающих терапию на приобретенном гемодиализе гемодиализом / Всероссийская научно-практическая конференция «Болезни почек: эпидемиология, диагностика, лечение» г.Кызыл 27-28 сентября 2004г. // Нефрология. - 2004.- Т.8, приложение 2. - С.178.

  6. Боровская Е.А., Смирнов А Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология.В., Владимирова Ю.Ф., Добронравов В.А., Коношкова Р.Л. Зависимость ночного понижения АД от времени, прошедшего после сеанса ГД: данные двухсуточного кардиомониторирования (ДКМ гемодиализом / Всероссийская научно-практическая конференция «Болезни почек: эпидемиология, диагностика Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология, лечение» г.Кызыл 27-28 сентября 2004г. // Нефрология. - 2004.- Т.8, приложение 2. - С.178-179.

  7. Vladimirova J., Borovskaya E., Dobronravov V., Smirnow A. Myocardial ischemia and blood pressure in haemodialysis patients with ischemic heart disease // Abstracts XLVII hd Congress of Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль 14. 01. 29 Нефрология the EDTA. European Renal Association. June 25-28, Munich, Germany. – Munich, 2010. – [Sa433].




aromaterapiya-protiv-cellyulita.html
aromaterapiya-viravnivanie-posredstvom-obonyaniya-dipak-chopra-sovershennoe-zdorove.html
aromaticheskie-aldegidi.html